路迦生醫 陳光耀醫師 陶聲洋防癌基金會

07
10
2025
學術新知

腎臟癌的全面解析:成因、治療到預後照護

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腎臟癌的全面解析:成因、治療到預後照護

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腎臟癌簡介

腎臟是人體中位於腰部後側、左右各一的器官,主要功能為過濾血液、排出代謝廢物並調節體液與電解質平衡。

大約百分之九十的腎臟癌都是腎細胞癌,指的是從腎小管的上皮細胞長出來的惡性腫瘤,佔所有惡性腫瘤的3%,男性的發生率約為女性的1.75倍。其中好發年齡為50至70歲;非腎細胞癌的腎臟腫瘤則包含像是源自腎盂的泌尿上皮細胞癌、肉瘤或其他轉移性腫瘤等等。

 

腎臟癌的危險因子

腎臟癌的發生與多種環境與遺傳因素有關,主要危險因子包括:

  • 吸菸:約有1/3腎臟癌病人發現是直接由吸菸所造成,吸菸者罹患腎臟癌的機率比非吸菸者高出約一倍。

  • 肥胖:過重與代謝異常會增加腎臟癌風險。

  • 濫用藥物:長期使用止痛藥或腎毒性藥物會增加腎病變發生率。

  •  慢性腎病與透析:長期腎功能不良或接受透析的患者,可能造成免疫功能下降。

  • 高血壓者。

  • 家族遺傳。

基因異常:逢希伯-林道症候群(VHL),VHL症候群的遺傳模式為體染色體顯性遺傳,約有80%是遺傳自患病的父母,20%為自發性突變疾病,致使癌細胞不正常的增生、進而產生腫瘤。

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腎臟癌的症狀

腎臟癌初期發展緩慢,通常無明顯症狀,臨床上多因癌細胞轉移而出現相關症狀:

  • 血尿:尿液呈現紅色或茶色,常為間歇性。

  • 腰痛或下背痛:腫瘤壓迫或侵犯腎包膜時可能出現。

  • 腹部或腰部可觸及腫塊。

  • 體重減輕、疲倦、間歇性發燒、食慾不振。

  • 高血壓。

腎臟癌的分類

腎臟癌分為腎細胞癌和腎盂癌兩種,成人的惡性腎臟腫瘤大多為腎細胞癌。

腎細胞癌又分:

  • 透明細胞癌:最常見類型,約占70-80%。惡性程度中等,但對標靶治療較敏感。

  • 乳突細胞腎癌:約占10-15%,預後稍優於透明細胞癌。

  • 嫌色細胞腎癌:大約5%,發生率較低,惡性度通常較低,預後較佳。

  • 收集管癌、髓質癌等罕見類型:占比少於5%,惡性度高,治療難度大。

 

腎細胞癌(70~80%) 透明細胞(最常見)、顆粒細胞、柱狀乳頭型、類肉瘤型
泌尿上皮細胞癌 分化類似膀胱癌
威廉氏腫瘤 好發於小孩
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腎臟癌的分期

腎臟癌的分期有助於判斷病情與選擇治療策略,主要依腫瘤大小、淋巴結轉移、遠端轉移分類。
  • 第一期︰單側腫瘤小於7公分。
  • 第二期︰病灶侷限於單側腎臟但超過 7公分。
  • 第三期︰出現局部淋巴結的侵犯。
  • 第四期︰腫瘤侵犯超過腎臟筋膜(Gerota’s fascia)或出現遠側轉移。

腎臟癌的診斷方式

  • 抽血檢驗:評估全血球計數、肝功能是否異常、血鈣濃度、乳酸去氫酶(LDH)、凝血功能、腎功能指數。

  • 尿液常規:檢驗是否出現血尿或蛋白尿等異常情形。

  • 尿液細胞學檢查:排除泌尿上皮細胞癌的可能性。

  • 腹部超音波:可初步發現腎臟腫塊,分辨囊腫與實質性腫瘤。

  • 電腦斷層(CT scan):

         1. 是診斷腎臟癌的主要工具,可詳細觀察腫瘤大小、位置、檢查鄰近器官有無侵犯,有無淋巴節或血管侵犯。

         2.對腎動脈與腎靜脈的侵犯評估尤其重要。

  • 核磁共振(MRI):

         1. 病人對顯影劑過敏或腎功能不佳,可考慮MRI。

         2. 特別適用於觀察血管侵犯或下腔靜脈栓塞。

         3. 檢查鄰近器官有無侵犯,有無淋巴節或血管侵犯。

  • 經皮穿刺切片:因擔心腫瘤會沿著切片管道散播出去,也容易造成出血或鄰近臟器受傷,目前並非常規檢查。但是如果病患考慮接受局部治療(冷凍治療或電燒),則可以先安排切片確定診斷。

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腎臟癌的治療方式

腎臟癌的治療首選是手術切除,尤其是早期的腎細胞癌。隨著醫療科技進步,不但手術方式更精細、傷口更小,還有冷凍治療、標靶藥物與免疫療法等多種選擇。

✅ 手術治療

  • 治療首選,五年存活率可超過 90%

  • 標準根治性腎切除術:將整個腎臟、部分輸尿管、腎上腺及周圍脂肪與淋巴結一併切除,適用於腫瘤較大或位置較深的病人。

  • 腹腔鏡或達文西機械手臂輔助手術:透過幾個小傷口進行微創手術,傷口小、疼痛較少、住院時間短、恢復快,適合腫瘤較小、靠近腎臟外側、或腎功能較差的病人。達文西手術需部分自費,但能更精準保留腎功能。

 

✅ 冷凍治療 / 射頻消融治療
  • 適用於無法開刀的病人(例如年紀大、身體虛弱)。

  • 在影像導引下,用極冷(或高熱)直接破壞腫瘤細胞,傷口小、風險低,但只適合特定大小和位置的腫瘤。

✅ 血管栓塞治療

  • 從鼠蹊部穿刺,經導管注入藥物阻斷腎臟腫瘤的血流,讓腫瘤壞死。

  • 適合手術前縮小腫瘤、或無法開刀的患者,須注意血液凝固功能,避免出血風險。

✅ 放射線治療

  • 用於無法接受手術的病人,如出血或轉移性腫瘤引起的疼痛,以減緩症狀。

✅ 化學治療

  • 傳統化療對腎臟癌效果不佳,因此不是主要治療方式,有時會搭配免疫治療使用於轉移性腎癌。

✅ 標靶治療

  • 腎臟癌常因血管增生異常而生長,標靶藥物可「阻止新血管生成」,副作用比化療少,治療期間可較長,需由醫師評估適合哪種藥物。

✅ 免疫治療

  • 傳統免疫治療:使用干擾素(IFN-α)或介白素-2(IL-2),但副作用大,效果有限。

  • 現代免疫治療:使用免疫檢查點抑制劑(如PD-1、PD-L1抑制劑),提高身體對癌細胞的攻擊力,目前的治療建議為搭配標靶治療或雙免疫藥物合併使用,對中高風險病人效果更好。

研究發現,新型的免疫藥物治療可幫助轉移性腎臟癌病人的五年存活率從10% 提高到約 30%,有效延長整體存活期。

✅ 免疫細胞治療

透過白血球分離術的過程收集病患自身的免疫細胞,再輸回患者體內,對免疫能力較弱的患者來說,若能同時大量補充具有活力的免疫細胞,活化身體的免疫系統,有助於加強對抗癌細胞的能力,且在細胞療法的輔助下可提高腫瘤對免疫治療的反應率,從而減緩疾病的進展並降低復發機率。

腎臟癌的預後與恢復注意事項

腎臟癌治療方式多元,包含手術、化學治療、標靶治療、免疫治療與放射線治療。不同療法有不同的副作用與照護重點,良好的自我照護能幫助你更快恢復。
  • 第I、II期腎臟癌治癒率高,5年存活率約70–90%。

  • 晚期或有遠端轉移者預後較差,需長期治療與追蹤。

✅ 手術治療後的照護

  • 傷口照護:保持傷口清潔乾燥,避免碰水。

  • 觀察傷口,若出現傷口紅、腫、熱、痛、有分泌物、異味、有發燒或寒顫的情況請立即回診。

💊 化學治療期間的照護

  • 飲食建議:採用少量多餐方式進食,避免空腹;避免生食,選擇熟食較安全。

  • 掉髮處理:出門可戴帽子或假髮增加自信,避免日曬。

  • 口腔照護:每日刷牙與使用漱口水,保持口腔清潔,預防感染。

🎯 標靶治療常見副作用與照護

  • 皮膚乾燥:使用高保濕乳液,每天至少兩次,避免皮膚龜裂。

  • 紅疹或痘痘:可冰敷舒緩不適感,但切勿抓破以免感染。

  • 甲溝炎(指甲周圍紅腫):穿著透氣鞋襪,避免久走、久站、跑步。

🛡️ 免疫治療副作用與應對

  • 腹瀉:發生時應儘快告知醫師,評估是否使用止瀉藥。

  • 噁心感:採取少量多餐原則,避免一次吃太多。

 ☢️ 放射線治療的皮膚照護

  • 衣著建議:穿著寬鬆、柔軟、吸汗的衣物,減少摩擦刺激。

  • 皮膚癢或紅腫:可輕拍或用清水清潔,切忌抓癢或亂擦藥。

  • 若有破皮或傷口:立刻通知醫療人員,避免感染。

腎臟癌患者的身體狀況不同,副作用發生的程度也不一樣,有任何不適或疑問,請主動與醫師或護理人員聯繫,不要自行停藥或更改治療,充足睡眠、均衡飲食、適當運動有助於身體恢復與提升免疫力。

腎臟癌的新型治療選擇:免疫細胞治療

隨著醫學科技的進步,免疫細胞治療成為癌症治療的新希望。這種療法利用患者自身的免疫細胞來對抗癌細胞,具有以下優點:

  • 提高治療效果:免疫細胞治療能增強免疫系統對癌細胞的識別和攻擊。

  • 減少副作用:由於使用患者自身的細胞,免疫相容性高,副作用較少。

  • 與傳統治療結合:可以與傳統治療方法(如手術、化療等)相結合,提高治療效果和患者的生活品質。

免疫細胞治療為癌症患者帶來了新的治療選擇,路迦生醫細胞全台亦有8間細胞治療特管醫院,適用17種癌症治療,能為癌友提供多一份健康助力,詳情歡迎諮詢。

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